LP Gawat Darurat Decompensasi Cordis

LAPORAN PENDAHULUAN 

GAWAT DARURAT

DECOMPENSASI CORDIS

1.    Definisi

-          Decompensasi cordis atau gagal jantung adalah suatu keadaan ketika jantung tidak mampu mempertahankan sirkulasi yang cukup bagi kebutuhan tubuh, meskipun tekanan vena normal (Muttaqin, 2012).

-          Decompensasi cordis atau gagal jantung adalah sindrome klinis (sekumpulan tanda dan gejala) yang ditandai dengan sesak nafas dan fatik saat istirahat atau saat aktivitas yang disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi pada jantung (Nurarif dan Kusuma, 2013).

-          Gagal jantung adalah suatu kondisi dimana jantung mengalami kegagalan dalam memompa darah guna mencukupi kebutuhan sel-sel tubuh akan nutrien dan okseigen secara adekuat (Udjiati, 2013).

2.    Klasifikasi

a.       Klasifikasi gagal jantung menurut letaknya

1)      Gagal jantung kiri

Kegagalan ventrikel kiri untuk mengisi atau mengosongkan dengan benar dan dapat lebih lanjut diklasifikasikan menjadi disfungsi sitolik dan diastolik (Nurarif dan Kusuma, 2013).

2)      Gagal jantung kanan

Kegagaln ventrikel kanan untuk memompa darah secara adekuat (Nurarif dan Kusuma, 2013).

3)      Gagal jantung kongestif

Kegagalan ventrikel kanan dan kiri secara bersamaan (Udjiati, 2013).

b.      Klasifikasi gagal jantung menurut derajat sakitnya

Derajat	Keterangan
1 (Tanpa keluhan)	Pasien masih dapat melakukan aktivitas fisik sehari-hari tanpa disertai kelelahan ataupun sesak nafas.
2 (Ringan)	Aktivitas fisik sedang menyebabakna kelelahan atau sesak nafas tetapi jika aktivitas ini dihentikan maka keluhan akan hilang.
3 (Sedang)	Aktivitas fisik ringan menyebabakna kelelahan atau sesak nafas, tetapi keluhan akan hilang jika aktivitas dihentikan.
4 (Berat)	Tidak dapat melakukan aktivitas fisik sehari-hari bahkan pada saat istirahatpun keluhan masih tetap ada dan semakin berat jika melakukan aktivitas walaupun aktifitas ringan.

(Nurarif dan Kusuma, 2013).

3.    Etiologi

a.       Kelainan mekanis

1)      Peningkatan beban tekanan

-       Dari sentral (stenosis aorta)

-       Dari peripheral (hipertensi sistemik)

2)      Peningkatan beban volume

-       Regurgitas katup

-       Meningkatnya beban awal akibat regurgitas aorta dan cacat septum

3)      Obstruksi terhadap pengisian ventrikel

-       Stenosis mitral atau trikuspid

4)      Temponade perikardium

5)      Retriksi endokardium dan miokardium

6)      Aneurisma ventrikular

7)      Dis-sinergi ventrikel

(Muttaqin, 2012).

b.      Kelainan miokardial

1)      Primer

-             Kardiomiopati

-             Ganguan neuromuskular miokarditis

-             Metabolik (DM)

-             Keracunan (alkohol dan lain-lain)

2)      Sekunder

-            Iskemik, inflamasi, penyakit infiltratif

-            Penyakit sistemik, PPOK

-            Obat-obatan yang mendepresi miokard

(Muttaqin, 2012).

c.       Gangguan irama jantung

1)      Henti jantung

2)      Ventrikular fibrilasi

3)      Takikardi atau bradikardi yang ekstrim

4)      Asinkronik listrik dan gangguan konduksi

(Nurarif dan Kusuma, 2013).

4.    Manifestasi Klinis

a.       Gagal jantung kiri

1)      Letargi dan diaphoresis

2)      Dispnea atau orthopnea

3)      Palpitasi (berdebar-debar)

4)      Pernafasan cheyne-stokes

5)      Batuk dan rinki basah

6)      Edema paru

7)      Oliguria atau anuria

8)      Irama gallop’s

b.      Gagal jantung kanan

1)      Edema tungkai

2)      CVP (central venosus pressure) meningkat

3)      Pulsasi vena jugularis

4)      JVP meningkat

5)      Asites, hepatomegali, dan BB meningkat

6)      Splenomegali, distensi abdomen, mual dan anoreksia.

(Udjiati, 2013).

5.    Komplikasi

a.       Edema paru

b.      Gagal ginjal

c.       Aritmia

d.      Tromboembolisme

e.       Kerusakan metabolik

(Kowalak, 2011).

6.    Pemeriksaan Penunjang

a.       Ekokardiografi

Digunakan untuk memperkirakan ukuran dan fungsi ventrikel kiri (Muttaqin, 2012).

b.      Rontgen dada

Foto sinar-X dada posterior-anterior dapat menunjukkan adanya hipertensi vena, edema paru atau kardiomegali (Muttaqin, 2012).

c.       EKG

Ditemukan adanya LBBB, kelainan ST atau T menunjukkan disfungsi ventrikel kiri kronis. Gelombang Q menunjukkan infark sebelumnya dan kelainan segmen ST menunjukkan stenosis aorta dan penyakit jantung hipertensi (Muttaqin, 2012).

7.    Penatalaksanaan

a.       Penatalaksanaan non farmakologis

1)      Pembatasan natrium

2)      Tirah baring

3)      Pembatasan lemak

b.      Penatalaksanaan farmakologis

1)      Pemberian O₂

2)      Terapi nitrat dan vasodilator

Terapi nitrat berupa salep nitrogliserin sedangkan vasodilator parenteral berupa nitrogliserin parenteral atau nitropusid natrium

3)      Diuretik kuat

Diuretik kuat bekerja pada ansa henle dengan menghambat transport klorida terhadap natrium ke dalam sirkulasi (menghambat reabsorbsi natrium pasif). Garam natrium dan air akan keluar bersama dengan kalium, kalsium, dan magnesium. Obat yang termasuk dalam diuretik kuat adalah furosemid dan asam etakrinat.

4)      Digitalis

Digitalis adalah obat utama untuk meningkatkan konraktilitas. Obat yang termasuk dalam digitalis adalah digoksin dan digitoksi.

5)      Inotropik positif

Obat dalam inotropik positif adalah dopamin yang fungsinya meningkatkan denyut jantung pada keadaan bradikardi disaat atropin tidak menunjukkan kerja yang efektif. Selain itu dobutamin juga dapat digunakan sebagai peningkat kontraksi miokardium.

6)      Sedatif

Phenobarbital dapat diberikan untuk mengurangi kegelisahan sehingga pasien dapat beristirahat dan memberi relaksasi pada pasien.

 (Muttaqin, 2012).

8.    Konsep Asuhan Keperawatan

a.      Pengkajian

1)      Biodata

Gagal jantung dapat terjadi pada bayi, anak-anak, dan orang dewasa dengan defek kongenital dan defek jantung akuisita (di dapat). Kurang lebih 1% penduduk pada usia 50 tahun dapat terjadi gagal jantung, sedangkan 10% penduduk berusia lebih dari 70 tahun berisiko gagal jantung (Kowalak, 2011).

2)      Keluhan utama

Keluhan utama yang paling sering menjadi alasan pasien untuk meminta pertolongan kesehatan meliputi dispnea, kelemahan fisik, dan edema sistemik (Muttaqin, 2012).

3)      Riwayat kesehatan

a)      Riwayat penyakit sekarang

Pengkajian yang di dapat dengan adanya gejala-gejala kongestif vaskular pulmonal adalah dyspnea, ortopnea, dyspnea nokturnal paroksimal, batuk, dan edema pulmonal akut. Pada pengkajian dyspnea (dikarakteristikkan oleh pernafasan cepat, dangakal, dan sensasi sulit dalam mendapatkan udara yang cukup dan menekan pasien) menyebabkan insomnia, gelisah, dan kelemahan (Muttaqin, 2012).

b)      Riwayat penyakit dahulu

Pada pasien gagal jantung biasanya pasien pernah menderita infark miokardium, hipertensi, DM, atau hiperlipidemia (Muttaqin, 2012).

c)      Riwayat penyakit keluarga

Penyakit jantung iskemik pada orang tua yang timbul pada usia muda merupakan faktor risiko utama penyakit jantung iskemik pada keturunannya sehingga meningkatkan risiko terjadinya gagal jantung (Muttaqin, 2012).

d)     Riwayat kebiasaan

Pada penyakit gagal jantung pola kebiasaan biasanya merupakan perokok aktif, meminum alkohol, dan obat-obatan tertentu (Muttaqin, 2012).

e)      Psikososial

Kegelisahan dan kecemasan terjadi akibat gangguan oksigenasi jaringan, stres akibat kesulitan bernafas, dan pengetahuan bahwa jantung tidak berfungsi dengan baik (Muttaqin, 2012)

4)      Pengkajian primer

A (Airway)

Pada pengkajian airway kaji ada tidaknya sumbatan jalan nafas (Tabrani, 2007).

B (Breathing)

Kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oksimeter, untuk mempertahnkan saturasi > 92 %. Pada pasien decompensasi cordis ditemukan adanya sesak nafas sehingga memerlukan oksigen, bisa dengan nasal kanul, simple mask, atau non rebrithingmask sesuai dengan kebutuhan oksigen (Mediana, 2012).

C (Circulation)

Pada pasien decompensasi cordis terdengar suara gallop. Pada pasien decompensasai cordis berikan cairan melalui IV dan pemasangan kateter untuk mengatur keseimbangan cairan dalam tubuh karena pada pasien dengan decompensasi cordis mengalami kelebihan volume cairan (Mediana, 2012)

D (Disability)

Kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVP atau GCS. Jika pasien mengalami penurunan kesadaran menunjukkan pasien masuk kondisi ekstrim dan membutuhkan pertolongan medis segera dan membutuhkan perawatan di ICCU (Mediana, 2012).

E (Exposure)

Jika pasien stabil lakukan pemerksaan riwayat kesehatan dan fisik lainnya (Mediana, 2012).

5)      Pengkajina sekunder

Five intervensi atau full of vital sign

Pada pasien dengan decompensasi cordis intervensi yang harus dilakukan adalah pemeriksaan EKG, dan pemesangan kateter untuk mengetahui adanya kelebihan volume cairan (Mediana, 2012).

Give comfort

Pada pasien dengan decompensasi cordis harus diberi posisi senyaman mungkin untuk mengurangi rasa sesak pasien.

6)      Pemeriksaan fisik

a)      Keadaan umum

Keadaan umum pasien gagal jantung biasanya di dapatkan kesadaran yang baik atau composmetis dan akan berubah sesuai dengan tingkat gangguan yang melibatkan perfusi sistem saraf pusat (Muttaqin, 2012).

b)      Pemeriksaan fisik (B1-B6)

B1 (Breathing)

Pengkajian yang didapatkan dengan adanya tanda kongesti vaskular pulmonal adalah dispnea, ortopnea, dispnea nokturnal paroksimal, batuk dan edema pulmonal akut. Crackles atau ronkhi basah halus secara umum terdengar pada dasar posterior paru. Hal ini dikenalsebagai bukti kegagalan ventrikel kiri (Muttaqin, 2012).

B2 (Blood)

Inspeksi

Pasien dapat mengeluh lemah, mudah lelah, dan apatis. Gejala ini merupakan tanda dari penurunan curah jantung. Selain itu sulit berkonsentrasi, defisit memori, dan penurunan toleransi latihan juga merupakan tanda dari penurunan cuah jantung. Pada inspeksi juga ditemukan distensi vena jugularis akibat kegagalan ventrikel ventrikel kanan dalam memompa darah. Dan tanda yang terakhir adalah edema tungkai dan terlihat pitting edema (Muttaqin, 2012).

Palpasi

Adanya perubahan nadi, dapat terjadi takikardi yang mencerminkan respon terhadap perangsangan saraf simpatis. Penurunan yang bermakna dari curah sekuncup dan adanya vasokonstriksi perifer menyebabkan bradikardi. Hipertensi sistolik dapat ditemukan pada gagal jantung yang lebih berat. Selain itu pada gagal jantung kiri dapat timbul pulsus alternans (perubahan kekuatan denyut arteri) (Muttaqin, 2012).

Auskultasi

Tekanan darah biasanay menurun akibat penurunan isi sekuncup. Tanda fisik yang berakitan dengan gagal jantung kiri adalah adanya bunyi jantung ke 3 dan ke empat (S3, S4) serta cracles pada paru-paru (Muttaqin, 2012).

Perkusi

Batas jantung ada pergeseran yang menandakan adanya hipertrofi jantung atau kardiomegali (Muttaqin, 2012).

B3 (Brain)

Kesadaran composmetis, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi jaringan berat, wajah meringis, menangis, merintih, dan mereganag (Muttaqin, 2012).

B4 (Bladder)

Adanya oliguria yang merupakan tanda syok kardiogenik dan adanya edema ekstremitas merupakan tanda adanya retensi cairan yang parah (Muttawin, 2012).

B5 (Bowel)

Pasien biasanyanmual dan muntah, anoreksia akibat pembesaran vena dan statis vena di dalam rongga abdomen, serta penurunan berat badan. Selain itu dapat terjadi hepatomegali akibat pembesaran vena di hepar dan pada akhirnya menyebabkan asites (Muttaqin, 2012).

B6 (Bone)

Pada pengkajian B6 di dapatkan kulit dingin dan mudah lelah (Muttaqin, 2012).

b.      Diagnosa Keperawatan

1)      Penurunan curah jantung b.d penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, peningkatan afterload dan konduksi elektrikal.

2)      Ketidakefetifan pola nafas b.d pengembangan paru tidak optimal, dan edema paru.

3)      Kelebiham volume cairan b.d retensi natrium dan air, serta penurunan perfusi renal.

4)      Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai oksigen ke otak dan jaringan dengan kebutuhan sekunder penurunan curah jantung.

5)      Gangguan pertukaran gas b.d edema pulmonal

6)      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d penurunan intake nutrisi, mual, muntah dan anoreksia.

7)      Ansietas b.d penurunan status kesehatan dan sesak nafas.

8)      Gangguan pemenuhan istirahat tidur b.d batuk, penumpukan sekret.

c.       Intervensi

1)      Penurunan curah jantung b.d penurunan kontraktilitas ventrikel kiri, peningkatan afterload dan konduksi elektrikal.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam penurunan curah jantung dapat teratasi.

Kriteria hasil :

a)      Pasien akan melaporkan penurunan episode sesak nafas

b)      Tanda-tanda vital dalam batas normal

c)      CRT < 2 detik dan produksi urine > 30 ml/jam

d)     Irama jantung teratur

Intervensi :

a)      Beri penjelasana mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan pada pasien

Rasional            : mencegah kesalahfahaman antara perawat dan

pasien serta meningkatkan pengetahuan pasien.

b)      Observasi tekanan darah

Rasional            : perbandingan tekanan darah dapat memberikan

gambaran yang lengkap tentang keterlibatan masalah vaskular.

c)      Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

Rasional            : dengan mencatat keberadaan, kulaitas denyutan

sentral dan perifer akan diketahui adanya vasokonstriksi pada pembuluh darah.

d)     Kaji bunyi jantung

Rasional            : S1 dan S2 mungkin lemah karena menurunnya

kerja pompa, irama gallop umum (S3 dan S4) dihasilkan sebagai aliran darah ke ventrikel yang mengalami distensi murmur.

e)      Anjuran pasien untuk istirahat atau tirah baring optimal

Rasional            : melalui inaktivitas, kebutuhan pemompaan jantung

diturunkan sehingga terjadi penurunan tekanan darah.

f)       Beri posisi semi fowler atau fowler

Rasional            : mengurangi jumlah darah darah yang kembali ke

jantung sehingga mengurangi kongesti paru.

g)      Berikan lingkungan yang tenang

Rasional            : stres emosi menghasilkan vasokontrikasi sehingga

dapat meningkatkan tekanan tekanan darah dan kerja jantung.

h)      Kolaborasi dengan dokter pemberian digoksin

Rasional            : meningkatkan kontraksi miokardium dan

memperlambat frekuensi jantung dengan menurunkan volume sirkulasi dan tahanan vaskular sistemik dan kerja ventrikel.

2)      Ketidakefetifan pola nafas b.d pengembangan paru tidak optimal, dan edema paru.

Tujuan :

Setelah dilakuka tidakan keperawatan dalam waktu 3 x 24 jam tidak terjadi perubahan pola nafas.

Kriteria hasil :

a)      Pasien tidak sesak nafas

b)      RR dalam batas normal (16-20 x/menit)

c)      Respon batuk berkurang

Intervensi :

a)      Beri penjelasan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan oleh perawat pada pasien

Rasional            : mencegah kesalahfahaman antara perawat dan

pasien serta meningkatkan pengetahuan pasien.

b)      Observasi tanda-tanda vital

Rasional            : peningkatan pernafasan dapat menunnjukkan

adanya ketidakefektifan pengembangan ekspansi paru.

c)      Kaji bunyi nafas (cracles)

Rasional            : indikasi adanya edema paru sekunder akibat

decompensasi jantung.

d)     Beri posisi semi fowler atau fowler

Rasional            : meningkatkan kemampuan usaha nafas sehingga

sesak nafas berkurang.

e)      Kolaborasi dengan dokter pemberian O₂

Rasional            : meningkatkan intake O₂ dalam tubuh sehingga

kebutuhan O₂ dalam tubuh terpenuhi.

3)      Kelebiham volume cairan b.d retensi natrium dan air, serta penurunan perfusi renal.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 3 24 jam tidak terjadi kelebihan volume cairan sistemik.

Kriteri hasil :

a)      Tidak terjadi edema ekstremitas

b)      Tidak terjadi pitting edema dan sesak nafas berkurang

c)      Produksi urine > 600 ml/hari

Intervensi :

a)      Beri penjelasan mengenai prosedur tindakan yang akan dilakukan oleh perawat pada pasien

Rasional            : mencegah kesalahfahaman antara perawat dan

pasien serta meningkatkan pengetahuan pasien.

b)      Observasi TTV

Rasional            : takikardi dan peningkatan tekanan darah

menunnjukan kegagalan fungsi jantung serta mengetahui peningkatan beban jantung.

c)      Kaji distensi vena jugularis

Rasional            : peningkatan cairan dapat membebani fungsi

ventrikel kanan yang dapat di pantu melalui pemeriksaan vena jugularis.

d)     Kaji intake dan output

Rasional            : penurunan curah jantung mengakibatkan gangguan

perfusi ginjal sehingga menurunkan haluaran urine.

e)      Batasi cairan sesuai indikasi

Rasional            : mengurangi kelebihan volume cairan dalam tubuh.

f)       Kolaborasi dengan dokter pemberian diuretik

Rasional            : menurunkan volume plasma dan menurunkan

rentensi cairan di jaringan sehingga menurunkan terjadinya edema paru.

d.      Implementasi

Implementasi adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah disusun pada tahap perencanaan (Effendi, 1995). Implementasi keperawatan decompensasi cordis sesuai dengan intervensi yang telah dibuat sebelumnya.

e.       Evaluasi

Evaluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya (Lynda Juall Capenito, 1999:28).

DAFTAR PUSTAKA

Kowalak, M.W. 2011. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta : EGC.

Muttaqin, A. 2012. Buku Ajar : Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.

Nurarif, A.H. dan Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC-NOC.  Yogyakarta : Media Action.

Udjiati, W. 2013. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta : Salemba Medika.